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Könnte ein HIV-Medikament das normale Corona-Virus behandeln?

Könnte ein HIV-Medikament das normale Corona-Virus behandeln?


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Das SMS Hospital of Rajasthan behandelte drei Patienten mit Corona-Virus mit einer Kombination von zwei Anti-HIV-Medikamenten. Rohit Kumar Singh, zusätzlicher Chefsekretär für Medizin und Gesundheit, sagte:

„Unsere Ärzte standen die ganze Zeit in Kontakt mit dem Indian Council of Medical Research und dem Drug Controller General of India. Da die Struktur des Coronavirus der von HIV in gewissem Maße ähnlich ist, versuchten sie eine Kombination der beiden Anti- HIV-Medikamente", fügte er hinzu.

"Es scheint, dass es (die Kombination von Medikamenten) wirkt, weil sich drei Patienten erholt haben. Das Gute ist, dass alle drei Patienten älter sind und das erfolgreiche Ergebnis des Medikaments bei Patienten in diesem Alter eine große Sache ist."

Ich möchte wissen, ob es diesbezüglich Untersuchungen oder Beweise gibt. Könnte ein HIV-Medikament Covid-19 behandeln?


Pharmakologische Wirkstoffklassen umfassen:

Nukleosidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTIs)

Nicht-nukleosidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NNRTIs)

Protease-Inhibitoren (PIs)

Integrasehemmer (INSTIs)

Fusionsinhibitoren (FIs)

Chemokinrezeptor-Antagonisten (CCR5-Antagonisten)

***Protease-Inhibitoren (PIs) sind eine Klasse antiviraler Medikamente, die häufig zur Behandlung von HIV/AIDS und Hepatitis C eingesetzt werden. Protease-Inhibitoren verhindern die Virusreplikation, indem sie selektiv an virale Proteasen (zB HIV-1-Protease) binden und die proteolytische Spaltung von Proteinvorläufer, die für die Produktion infektiöser Viruspartikel notwendig sind.

Zu den Protease-Inhibitoren, die entwickelt wurden und derzeit in der klinischen Praxis eingesetzt werden, gehören:

Antiretrovirale HIV-1-Protease-Inhibitoren - Stammklasse - navir

Amprenavir

Atazanavir

Darunavir

Fosamprenavir

Indinavir

Lopinavir

Nelfinavir

Ritonavir

Saquinavir

Tipranavir

Hepatitis-C-Virus-NS3/4A-Protease-Inhibitoren - Stammklasse -Prävir

Asunaprevir

Boceprevir

Grazoprevir

Glecaprevir

Paritaprevir

Simeprevir

Telaprevir

Aufgrund der Spezifität des Angriffspunktes dieser Medikamente besteht wie bei Antibiotika die Gefahr der Entwicklung arzneimittelresistenter mutierter Viren. Um dieses Risiko zu reduzieren, ist es üblich, mehrere verschiedene Medikamente zusammen zu verwenden, die jeweils auf unterschiedliche Ziele abzielen.

Im Rennen um wirksame Behandlungen oder ein Heilmittel für COVID-19 testen Forscher jetzt antiretrovirale Medikamente zur Behandlung von HIV wie Lopinavir, Ritonavir und einen anderen Protease-Inhibitor namens Darunavir.

Es gibt anekdotische Hinweise darauf, dass Anti-HIV-Medikamente wirksam sein können. Thailändische Ärzte gaben einem chinesischen Coronavirus-Patienten Lopinavir und Ritonavir in Kombination mit einem Grippemedikament, der innerhalb von zwei Tagen negativ auf das Virus getestet wurde. In Japan wurde eine Patientin aus Wuhan, China, nur mit den beiden HIV-Medikamenten behandelt und ihr Fieber ließ innerhalb von fünf Tagen nach ihrer Einlieferung ins Krankenhaus nach. Und ein Bericht in der Zeitschrift JAMA vom März 2020 zeigte, dass sich drei von fünf Patienten erholten, nachdem sie mit denselben beiden Medikamenten behandelt wurden.

Diese Berichte sind ermutigend, aber Experten des öffentlichen Gesundheitswesens warnen davor, dass weitere Tests erforderlich sind, bevor sie zu dem Schluss kommen, dass die HIV-Medikamente COVID-19 wirksam behandeln können.


Drogenkonsum und Virusinfektionen (HIV, Hepatitis) DrugFacts

Menschen, die Drogenkonsum oder risikoreiches Verhalten im Zusammenhang mit Drogenkonsum betreiben, setzen sich einem Risiko aus, Virusinfektionen wie das Humane Immunschwächevirus (HIV), das erworbene Immunschwächesyndrom (AIDS) oder Hepatitis zu bekommen oder zu übertragen. Dies liegt daran, dass sich Viren durch Blut oder andere Körperflüssigkeiten verbreiten. Dies geschieht hauptsächlich auf zwei Arten: (1) wenn Menschen Drogen injizieren und Nadeln oder andere Drogenausrüstung teilen und (2) wenn Drogen das Urteilsvermögen beeinträchtigen und Menschen ungeschützten Sex mit einem infizierten Partner haben. Dies kann sowohl bei Männern als auch bei Frauen passieren.

Drogenkonsum und Sucht sind untrennbar mit HIV/AIDS verbunden, seit AIDS erstmals als Krankheit identifiziert wurde. Laut CDC tritt jede zehnte HIV-Diagnose bei Menschen auf, die Drogen injizieren. 1 Im Jahr 2016 trug der Konsum von Injektionsdrogen (IDU) zu fast 20 Prozent der registrierten HIV-Fälle bei Männern bei – mehr als 150.000 Patienten. Bei den Frauen wurden 21 Prozent (etwa 50.000) der HIV-Fälle auf IDU zurückgeführt. 2 Darüber hinaus können Frauen, die sich mit einem Virus infizieren, dieses während der Schwangerschaft auf ihr Baby übertragen, unabhängig von ihrem Drogenkonsum. Sie können HIV auch über die Muttermilch auf das Baby übertragen.


Klinische Ergebnisse von COVID-19 bei Menschen mit HIV

Es entstehen Daten zu den klinischen Ergebnissen von COVID-19 bei Menschen mit HIV. In einer Fallserie von Menschen mit COVID-19 in Europa und den Vereinigten Staaten wurden keine signifikanten Unterschiede in den klinischen Ergebnissen für COVID-19 zwischen Menschen mit HIV und Menschen ohne HIV beobachtet. 3-10 Beispielsweise verglich die Veterans Aging Cohort Study die klinischen Ergebnisse für 253 Veteranen mit HIV und COVID-19 und die Ergebnisse für einen vergleichbaren Vergleichsarm von 504 Veteranen ohne HIV, die COVID-19 entwickelten. Mehr als 95 % der Teilnehmer dieser Studie waren männlich. In diesem Vergleich wurden keine Unterschiede zwischen den Ergebnissen für Patienten mit HIV und denen ohne HIV gefunden. 11

Im Gegensatz dazu wurden in nachfolgenden Kohortenstudien in den Vereinigten Staaten, dem Vereinigten Königreich und Südafrika schlechtere Ergebnisse für Patienten mit HIV und COVID-19, einschließlich erhöhter COVID-19-Sterblichkeitsraten, berichtet. 12-17 In einer multizentrischen Kohortenstudie mit 286 Patienten mit HIV und COVID-19 in den Vereinigten Staaten waren niedrigere CD4-T-Lymphozyten (CD4)-Zellzahlen (dh <200 Zellen/mm 3 ) mit einem höheren Risiko für den zusammengesetzten Endpunkt verbunden der Aufnahme auf die Intensivstation, mechanischer Beatmung oder Tod. Dieses erhöhte Risiko wurde sogar bei Patienten beobachtet, die eine virologische Suppression von HIV erreicht hatten. 15 In einer anderen Studie mit 175 Patienten mit HIV und COVID-19 war eine niedrige CD4-Zahl oder ein niedriger CD4-Nadir mit schlechten Ergebnissen verbunden. 16 In einer in New York durchgeführten Kohortenstudie hatten Menschen mit HIV und COVID-19 eine höhere Krankenhauseinweisungs- und Sterblichkeitsrate als Menschen mit COVID-19, die kein HIV hatten. 17


Behandlungen für COVID-19

Die meisten Menschen, die an COVID-19 erkranken, können sich zu Hause erholen. Einige der gleichen Dinge, die Sie tun, um sich besser zu fühlen, wenn Sie die Grippe haben und sich ausreichend ausruhen, gut hydriert bleiben und Medikamente zur Linderung von Fieber und Schmerzen einnehmen, helfen auch bei COVID-19.

Darüber hinaus hat die FDA auch Behandlungen zugelassen, die für Personen verwendet werden können, die mit COVID-19 und anderen Medikamenten ins Krankenhaus eingeliefert wurden, um das Fortschreiten von COVID-19 bei Personen einzudämmen, die nicht ins Krankenhaus eingeliefert werden, aber das Risiko haben, eine schwere Krankheit zu entwickeln. Wissenschaftler arbeiten weiterhin hart daran, andere wirksame Behandlungen zu entwickeln.

Besuchen Sie unser Coronavirus-Ressourcenzentrum, um weitere Informationen zu Coronavirus und COVID-19 zu erhalten.

Welche Therapien könnten Menschen mit schwerem COVID-19 vor einem Krankenhausaufenthalt helfen?

Im November 2020 erteilte die FDA zwei monoklonalen Antikörperbehandlungen (Bamlanivimab, hergestellt von Eli Lilly und eine Kombination aus Casirivimab und Imdevimab, hergestellt von Regeneron) eine Notfallzulassung. Beide Behandlungen sind für nicht ins Krankenhaus eingelieferte Erwachsene und Kinder über 12 Jahren mit leichten bis mittelschweren COVID-19-Symptomen zugelassen, bei denen das Risiko besteht, schweres COVID-19 zu entwickeln oder deswegen ins Krankenhaus eingeliefert zu werden. Bei diesen Patienten können die zugelassenen Behandlungen das Risiko von Krankenhausaufenthalten und Notaufnahmen reduzieren. Diese Therapien müssen kurz nach Auftreten der Symptome intravenös (per IV) verabreicht werden.

Wenn Sie sich zu Hause erholen, können diese Maßnahmen helfen, die Symptome zu lindern:

  • Während Sie nicht im Bett bleiben müssen, sollten Sie sich viel ausruhen.
  • Bleiben Sie gut hydratisiert.
  • Um Fieber zu senken und Schmerzen zu lindern, nehmen Sie Paracetamol. Befolgen Sie unbedingt die Anweisungen. Wenn Sie eine Kombination aus Erkältungs- oder Grippemedikamenten einnehmen, behalten Sie alle Inhaltsstoffe und die Dosierung im Auge. Bei Paracetamol sollte die Gesamttagesdosis aller Produkte 3.000 Milligramm nicht überschreiten.

Welche Medikamente können Ärzte für Menschen verwenden, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert werden?

Dexamethason

Viele Ärzte, auch in den USA, behandeln seit Beginn der Pandemie schwerkranke COVID-19-Patienten mit Kortikosteroiden. Es ist biologisch sinnvoll für Patienten, die eine Hyperimmunreaktion (einen Zytokinsturm) auf die Virusinfektion entwickelt haben. In diesen Fällen ist es die Überreaktion des Immunsystems, die die Lunge und andere Organe schädigt und zu oft zum Tod führt.

Dexamethason und andere Kortikosteroide (Prednison, Methylprednisolon) sind starke entzündungshemmende Medikamente. Sie sind leicht verfügbar und kostengünstig.

Die NIH COVID-19-Behandlungsrichtlinien empfehlen die Verwendung von Dexamethason bei bestimmten Personen, die mit schwerem COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert werden. Die Empfehlung basierte auf den Ergebnissen der RECOVERY-Studie. In der Studie erhielten mehr als 6000 Patienten, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, nach dem Zufallsprinzip entweder Dexamethason oder eine Standardbehandlung. Patienten, die zusätzlichen Sauerstoff oder Beatmungsgeräte benötigten und Dexamethason erhielten, starben seltener innerhalb von 28 Tagen als Patienten, die eine Standardversorgung erhielten. Dexamethason hatte keinen Nutzen bei Patienten, die keine Atemunterstützung benötigten.

Im Oktober 2020 hat die FDA das antivirale Medikament Remdesivir zur Behandlung von COVID-19 zugelassen. Das Medikament kann zur Behandlung von Erwachsenen und Kindern ab 12 Jahren und einem Gewicht von mindestens 88 Pfund verwendet werden, die wegen COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Klinische Studien deuten darauf hin, dass Remdesivir bei diesen Patienten die Genesungszeit geringfügig verkürzen kann.

Baricitinib in Kombination mit Remdesivir

Im November 2020 erteilte die Food and Drug Administration (FDA) eine Emergency Use Authorization (EUA) für die Anwendung von Baricitinib in Kombination mit Remdesivir bei hospitalisierten Erwachsenen und Kindern ab zwei Jahren, die eine Atemunterstützung benötigen. Es gibt jedoch noch nicht genügend Evidenz, um die Anwendung dieser Therapie anstelle von Dexamethason mit oder ohne Remdesivir zu unterstützen.

Gerinnungshemmer ("Blutverdünner")

Fast alle Menschen, die mit COVID ins Krankenhaus eingeliefert werden, erhalten Medikamente zur Vorbeugung von Blutgerinnseln. Ärzte verschreiben normalerweise niedrig dosiertes Heparin oder Enoxaparin. Einige Patienten benötigen jedoch volle Dosen von Antikoagulanzien, wenn sie bereits Blutgerinnsel entwickelt haben oder ein hohes Risiko dafür haben. Ärzte müssen immer das Risiko gefährlicher Blutungen abwägen, wenn sie volle Dosen verschreiben.

Was sind monoklonale Antikörper? Können sie bei der Behandlung von COVID-19 helfen?

Drei monoklonale Antikörperbehandlungen für COVID-19 haben von der FDA eine Notfallgenehmigung (EUA) erhalten. Die Behandlungen können zur Behandlung von nicht hospitalisierten Erwachsenen und Kindern über 12 Jahren mit leichten bis mittelschweren Symptomen verwendet werden, die kürzlich positiv auf COVID-19 getestet wurden und das Risiko haben, schweres COVID-19 zu entwickeln oder deswegen ins Krankenhaus eingeliefert zu werden. Dazu gehören Menschen über 65, Menschen mit Fettleibigkeit und Menschen mit bestimmten chronischen Erkrankungen. Neuere Forschungen legen nahe, dass die Behandlung mit monoklonalen Antikörpern auch dazu beitragen kann, Leben in einer bestimmten Untergruppe von hospitalisierten COVID-19-Patienten zu retten.

Monoklonale Antikörper sind künstliche Versionen der Antikörper, die unser Körper auf natürliche Weise produziert, um Eindringlinge wie das SARS-CoV-2-Virus zu bekämpfen. Alle drei von der FDA zugelassenen Therapien greifen das Spike-Protein des Coronavirus an und erschweren es dem Virus, sich an menschliche Zellen anzuheften und dort einzudringen.

Die monoklonalen Antikörperbehandlungen mit EUA-Zulassung sind: eine Kombination aus Casirivimab und Imdevimab, genannt REGN-COV, hergestellt von Regeneron eine Kombination aus Bamlanivimab und Etesevimab, hergestellt von Eli Lilly und Sotrovimab, hergestellt von GlaxoSmithKline. Diese Behandlungen müssen intravenös in einer Klinik oder einem Krankenhaus verabreicht werden. Diese Behandlungen sind derzeit nicht für hospitalisierte COVID-19-Patienten oder solche, die eine Sauerstofftherapie erhalten, zugelassen.

Eine im Juni 2021 veröffentlichte Pre-Peer-Review-Studie zeigte jedoch vielversprechende Möglichkeiten für die Behandlung mit monoklonalen Antikörpern bei hospitalisierten COVID-19-Patienten, die keine eigene Immunantwort aufgebaut haben. Die Studie verglich die Behandlung mit monoklonalen Antikörpern von Regeneron plus die übliche Behandlung mit der alleinigen üblichen Behandlung bei Patienten, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Bei Menschen, die keine eigenen Antikörper gegen das SARS-CoV-2-Virus produziert hatten, reduzierte die Behandlung mit monoklonalen Antikörpern das Sterberisiko um 20 %. Monoklonale Antikörper kamen Menschen nicht zugute, deren Immunsystem bereits Antikörper als Reaktion auf das Virus gebildet hatte.

Was ist Rekonvaleszenzplasma? Hilft es Menschen mit COVID-19?

Wenn sich Menschen von COVID-19 erholen, enthält ihr Blut Antikörper, die ihr Körper produziert hat, um das Coronavirus zu bekämpfen und ihnen zu helfen, gesund zu werden. Antikörper finden sich im Plasma, einem Bestandteil des Blutes.

Genesungsplasma &mdash buchstäblich Plasma von genesenen Patienten &mdash wird seit mehr als 100 Jahren zur Behandlung einer Vielzahl von Krankheiten von Masern bis hin zu Polio, Windpocken und SARS verwendet. Es gilt allgemein als sicher.

Im August 2020 erteilte die FDA eine Notfallgenehmigung (EUA) für Rekonvaleszenzplasma bei Patienten, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden.

Eine kleine, aber gut angelegte Studie (randomisiert, doppelblind und placebokontrolliert) wurde in der New England Journal of Medicine im Januar 2021. An der Studie nahmen nur Patienten ab 65 Jahren teil, und die Forscher untersuchten das Rekonvaleszenzplasma, um sicherzustellen, dass es hohe Antikörperspiegel enthielt. Die Forscher fanden heraus, dass Patienten, die innerhalb von drei Tagen nach Auftreten von Symptomen Rekonvaleszenzplasma erhielten, eine um 48 % geringere Wahrscheinlichkeit hatten, eine schwere COVID-Erkrankung zu entwickeln als Patienten, die Placebo erhielten.

Eine Metaanalyse von vier von Experten begutachteten und veröffentlichten randomisierten klinischen Studien, veröffentlicht in JAMA, hatte weniger vielversprechende Ergebnisse. Die in die Analyse eingeschlossenen Studien umfassten 1060 Patienten mit COVID-19, die entweder Rekonvaleszenzplasma, ein Placebo oder eine Standardbehandlung erhielten. Im Vergleich zu Placebo und Standardbehandlung verbesserte Rekonvaleszenzplasma das Sterberisiko, die Länge des Krankenhausaufenthalts oder die Notwendigkeit eines Beatmungsgeräts nicht signifikant. Die Studienautoren stellten fest, dass die für diese Analyse verwendeten Studien klein waren und zukünftige klinische Studien möglicherweise auf einen größeren Nutzen der Therapie hindeuten.

Wer kann Plasma für COVID-19 spenden?

Um Plasma spenden zu können, muss eine Person mehrere Kriterien erfüllen. Sie müssen positiv auf COVID-19 getestet worden sein, genesen sein, 14 Tage lang keine Symptome aufweisen, derzeit negativ auf COVID-19 getestet werden und ausreichend hohe Antikörperspiegel in ihrem Plasma aufweisen. Spender und Patient müssen auch kompatible Blutgruppen haben. Sobald Plasma gespendet wird, wird es auf andere Infektionskrankheiten wie HIV untersucht.

Jeder Spender produziert genug Plasma, um ein bis drei Patienten zu behandeln. Die Plasmaspende sollte weder das Immunsystem des Spenders schwächen noch den Spender anfälliger für eine erneute Infektion mit dem Virus machen.

Warum ist es so schwierig, Therapien für Viruserkrankungen zu entwickeln?

Ein antivirales Medikament muss in der Lage sein, auf den spezifischen Teil des Lebenszyklus eines Virus abzuzielen, der für seine Vermehrung erforderlich ist. Darüber hinaus muss ein antivirales Medikament in der Lage sein, ein Virus abzutöten, ohne die von ihm besetzte menschliche Zelle zu töten. Und Viren sind sehr anpassungsfähig. Da sie sich so schnell vermehren, haben sie mit jeder neuen Generation viele Möglichkeiten, zu mutieren (ihre genetische Information zu ändern) und möglicherweise Resistenzen gegen alle Medikamente oder Impfstoffe zu entwickeln, die wir entwickeln.

Ist es sicher, Ibuprofen zur Behandlung von COVID-19-Symptomen einzunehmen?

Einige französische Ärzte raten von der Verwendung von Ibuprofen (Motrin, Advil, viele generische Versionen) für COVID-19-Symptome ab, basierend auf Berichten von ansonsten gesunden Menschen mit bestätigtem COVID-19, die ein NSAR zur Linderung der Symptome einnahmen und eine schwere Krankheit, insbesondere eine Lungenentzündung, entwickelten. Dies sind nur Beobachtungen und nicht auf wissenschaftlichen Studien beruhend.

Die WHO empfahl zunächst die Verwendung von Paracetamol anstelle von Ibuprofen, um Fieber und Schmerzen im Zusammenhang mit dieser Coronavirus-Infektion zu reduzieren, gibt jedoch jetzt an, dass entweder Paracetamol oder Ibuprofen verwendet werden können. Schnelle Änderungen der Empfehlungen schaffen Unsicherheit. Da einige Ärzte nach wie vor besorgt über NSAIDs sind, scheint es immer noch ratsam, zuerst Paracetamol zu wählen, mit einer Gesamtdosis von nicht mehr als 3.000 Milligramm pro Tag.

Wenn Sie jedoch vermuten oder wissen, dass Sie an COVID-19 leiden und Paracetamol nicht einnehmen können oder die Höchstdosis eingenommen haben und dennoch eine Linderung der Symptome benötigen, muss die Einnahme von rezeptfreiem Ibuprofen nicht ausdrücklich vermieden werden.

Ist Hydroxychloroquin zur Behandlung von COVID-19 sicher und wirksam?

Hydroxychloroquin wird hauptsächlich zur Behandlung von Malaria und verschiedenen entzündlichen Erkrankungen wie Lupus und rheumatoider Arthritis eingesetzt. Es ist kostengünstig und leicht verfügbar.

Frühe Berichte aus China und Frankreich waren vielversprechend, was darauf hindeutete, dass sich Patienten mit schweren Symptomen von COVID-19 schneller verbesserten, wenn sie Hydroxychloroquin erhielten.

In einem im Dezember 2020 veröffentlichten Artikel in JAMA, berichteten Forscher, dass Hydroxychloroquin im Vergleich zu Placebo keine klinischen Vorteile für Erwachsene, die mit einer Atemwegserkrankung von COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, brachte. Die NIH-Behandlungsrichtlinien empfehlen die Verwendung von Hydroxychloroquin bei COVID-19 sowohl bei hospitalisierten als auch bei nicht hospitalisierten Patienten.

Schützt Vitamin D vor COVID-19?

Es gibt einige Hinweise darauf, dass Vitamin D dazu beitragen könnte, sich vor einer Infektion mit COVID-19 zu schützen und schwere Symptome davon zu entwickeln. Wir wissen zum Beispiel, dass Menschen mit niedrigem Vitamin-D-Spiegel anfälliger für Infektionen der oberen Atemwege sein können. Eine Meta-Analyse ergab, dass Menschen, die Vitamin-D-Ergänzungen einnahmen, insbesondere diejenigen mit niedrigem Vitamin-D-Spiegel, seltener akute Atemwegsinfektionen entwickelten als diejenigen, die dies nicht taten.

Vitamin D kann auf zwei Arten vor COVID-19 schützen. Erstens kann es helfen, die natürliche Abwehr unseres Körpers gegen Viren und Bakterien zu stärken. Zweitens kann es helfen, eine übertriebene Entzündungsreaktion zu verhindern, die bei einigen Menschen mit COVID-19 nachweislich zu schweren Erkrankungen beiträgt.

Unser Körper bildet Vitamin D, wenn er der Sonne ausgesetzt ist. Fünf bis zehn Minuten Sonnenexposition an einigen oder den meisten Tagen der Woche auf Arme, Beine oder Rücken ohne Sonnencreme ermöglichen es Ihnen, genügend Vitamin zu produzieren. Gute Nahrungsquellen für Vitamin D sind fetter Fisch (wie Thunfisch, Makrele und Lachs), mit Vitamin D angereicherte Lebensmittel (wie Milchprodukte, Sojamilch und Getreide), Käse und Eigelb.

Die empfohlene diätetische Dosis von Vitamin D beträgt 600 IE pro Tag für Erwachsene ab 70 Jahren und 800 IE pro Tag für Erwachsene über 70. Eine tägliche Ergänzung mit 1.000 bis 2.000 IE Vitamin D ist für die meisten Menschen wahrscheinlich sicher. Bei Erwachsenen steigt das Risiko schädlicher Wirkungen auf über 4.000 IE pro Tag.

Ich habe gehört, dass hochdosiertes Vitamin C zur Behandlung von Patienten mit COVID-19 verwendet wird. Funktioniert es? Und sollte ich Vitamin C einnehmen, um eine Infektion mit dem COVID-19-Virus zu verhindern?

Einige schwerkranke Patienten mit COVID-19 wurden mit hohen Dosen von intravenösem (IV) Vitamin C behandelt, in der Hoffnung, dass dies die Genesung beschleunigt. Es gibt jedoch keine klaren oder überzeugenden wissenschaftlichen Beweise dafür, dass es bei COVID-19-Infektionen wirkt, und es ist kein Standardbestandteil der Behandlung dieser Infektion.

In Bezug auf die Prävention gibt es keine Hinweise darauf, dass die Einnahme von Vitamin C dazu beiträgt, eine Infektion mit dem Coronavirus zu verhindern, das COVID-19 verursacht. Während Standarddosen von Vitamin C im Allgemeinen harmlos sind, können hohe Dosen eine Reihe von Nebenwirkungen verursachen, darunter Übelkeit, Krämpfe und ein erhöhtes Risiko für Nierensteine.

Was ist ein serologischer (Antikörper-)Test auf COVID-19? Wofür kann es verwendet werden?

Ein serologischer Test ist ein Bluttest, der nach Antikörpern sucht, die von Ihrem Immunsystem gebildet werden. Es gibt viele Gründe, warum Sie Antikörper bilden können, von denen der wichtigste die Bekämpfung von Infektionen ist. Der serologische Test auf COVID-19 sucht gezielt nach Antikörpern gegen das COVID-19-Virus.

Ihr Körper braucht mindestens eine bis drei Wochen, nachdem Sie die Infektion erworben haben, um Antikörper gegen dieses Virus zu bilden. Aus diesem Grund sind serologische Tests nicht sensitiv genug, um eine aktive COVID-19-Infektion auch bei Personen mit Symptomen genau zu diagnostizieren.

Serologische Tests können jedoch helfen, jeden zu identifizieren, der sich vom Coronavirus erholt hat. Dies kann Personen einschließen, bei denen ursprünglich nicht als COVID-19-Erkrankte identifiziert wurde, weil sie keine Symptome hatten, leichte Symptome hatten, sich entschieden haben, sich nicht testen zu lassen, einen falsch-negativen Test hatten oder aus irgendeinem Grund nicht getestet werden konnten. Serologische Tests werden ein genaueres Bild darüber liefern, wie viele Menschen mit dem Coronavirus infiziert und davon genesen sind, sowie die wahre Sterblichkeitsrate.

Serologische Tests können auch Informationen darüber liefern, ob Menschen nach ihrer Genesung immun gegen das Coronavirus werden und wenn ja, wie lange diese Immunität anhält.

Die Genauigkeit serologischer Tests variiert je nach Test und dem Zeitpunkt, zu dem der Test im Verlauf einer Infektion durchgeführt wird.

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Update zu COVID-19-Therapien: Es gibt drei potenzielle Wege, die eine Brücke zu einem Impfstoff bilden (aufgezeichnet am 13.04.20)

Sie haben wahrscheinlich gehört, dass das Malaria-Medikament Hydroxychloroqin als potenzielles Therapeutikum im Kampf gegen COVID-19 in Frage gestellt wird. Wie Dr. Rob Shmerling, leitender Redakteur der Harvard Health Publishing-Fakultät, betont, bleiben die Beweise jedoch schwach. Auf der anderen Seite weist er auf drei potenzielle Wege in der COVID-19-Forschung hin, bei denen Therapien eingesetzt werden können, während sich ein Impfstoff in der Entwicklung befindet.

Besuchen Sie unser Coronavirus-Ressourcenzentrum für weitere Informationen zum Coronavirus und COVID-19.


Immuntherapie

Was HIV so gefährlich macht, ist, dass es das Immunsystem angreift und die Menschen vor Infektionen ungeschützt zurücklässt. Aber was wäre, wenn wir Immunzellen aufladen könnten, um sich zu wehren? Das ist der Grund für Immuntherapien.

Forscher in Oxford und Barcelona berichteten letztes Jahr, dass fünf von 15 Patienten in einer klinischen Studie 7 Monate lang ohne antiretrovirale Therapie frei von HIV waren, dank einer Immuntherapie, die das Immunsystem gegen das Virus vorbereitet. Ihr Ansatz zu einer funktionellen HIV-Heilung kombiniert ein Medikament zur Aktivierung des verborgenen HIV-Reservoirs mit einem Impfstoff, der eine tausendmal stärkere Immunantwort als üblich auslösen kann.

Obwohl sie gezeigt haben, dass eine Immuntherapie gegen HIV wirksam sein kann, müssen die Ergebnisse noch bestätigt werden und auch, warum einige Patienten ansprechen und andere nicht.

Bill Gates hat die Entwicklung von HIV-Immuntherapien stark unterstützt. Eine seiner Investitionen ist Immunocore. Dieses Unternehmen in Oxford hat T-Zell-Rezeptoren entwickelt, die HIV suchen und binden können und Immun-T-Zellen anweisen, alle HIV-infizierten Zellen abzutöten, selbst wenn deren HIV-Spiegel sehr niedrig sind – wie es oft bei den HIV-Reservoirzellen der Fall ist. Der Ansatz hat sich in menschlichen Gewebeproben bewährt, und der nächste Schritt wird sein, zu bestätigen, ob er bei Menschen mit HIV funktioniert.

Aber eine der fortschrittlichsten Immuntherapien ist derzeit ein Impfstoff, der vom französischen InnaVirVax entwickelt wird. Der Impfstoff stimuliert die Produktion von Antikörpern gegen das HIV-Protein 3S, wodurch T-Zellen das Virus angreifen. „Unser Ansatz unterscheidet sich grundlegend von anderen Impfstoffen, die eine HIV-spezifische Reaktion verstärken.“ sagte Joël Crouzet, CEO von InnaVirVax. „Wir fördern eine Immunregeneration, damit das Immunsystem über alle Werkzeuge verfügt, um das Virus besser zu erkennen und zu eliminieren.“

Nach Abschluss einer Phase-2a-Studie testet InnaVirVax seinen Impfstoff nun in Kombination mit einem DNA-basierten Impfstoff des finnischen FIT Biotech, von dem beide Parteien erwarten, dass er zu einer funktionellen Heilung führen könnte.


Ethische Probleme bei der Arbeit mit HIV-infizierten Drogenabhängigen

Es gibt mehrere spezifische ethische Fragen, die in den Bereichen Drogenmissbrauch und HIV/AIDS-Behandlung vorherrschen, die eine stärkere Aufmerksamkeit erfordern. Diese Fragen werden im Folgenden in einem sozialen und ethischen Kontext diskutiert. Weitere Informationen zu den rechtlichen Aspekten dieser Fragen finden Sie in Kapitel 9.

Behandlungspflicht

Die Pflicht zur Behandlung aus ethischer Sicht ist insbesondere bei der Arbeit mit entrechteten Bevölkerungsgruppen relevant. Ein Kliniker, der mit obdachlosen, chronisch alkoholabhängigen Personen zu tun hat, hat möglicherweise Schwierigkeiten, für einen Patienten mit HIV Zugang zu angemessener medizinischer Versorgung zu erhalten. Oder es ist nicht einfach, einen Zahnarzt zu finden, der bereit ist, mit einem HIV-infizierten Kunden zu arbeiten. Fachkräfte für die Behandlung von Drogenmissbrauch müssen möglicherweise eine Anwaltsrolle in ihrer Gemeinschaft übernehmen, um aufzuklären und für die Pflege zu werben.

Gleichzeitig ist es wichtig, dass der Berater und die Beratungsstelle für alle zugänglich erscheinen und es keine Einschränkungen gibt, die die Betreuung eines Klienten behindern könnten, nur weil der Klient in irgendeiner Weise anders ist.

Die Auswirkungen der Wohlfahrtsreform können die Besorgnis über Zugangsprobleme verstärken. Hinzu kommen der zunehmende Fokus auf Managed Care und die abnehmende Verfügbarkeit von Krankenversicherungen für Arme. Das Hinzufügen von Einschränkungen zu einer bereits entrechteten Bevölkerung erfordert mehr Kreativität, Geduld und Entschlossenheit des Klinikers, der versucht, sich für einen Klienten einzusetzen.

Darüber hinaus ist es für Kliniker wichtig, sich daran zu erinnern, dass sie, wenn sie die ethisch oder moralisch korrekte Handlung in einer Behandlungspflicht-Situation ergreifen, nicht versehentlich Situationen schaffen, in denen der Kliniker und die Agentur rechtlich schuldhaft sind. Nehmen Sie das Beispiel eines Beraters, der einen Drogenabhängigen hat, der minderjährig ist und im Austausch gegen Drogen Prostitution betreibt. Dieser Klient hat ein hohes Risiko, sich mit HIV zu infizieren. Der Berater fühlt sich ethisch verpflichtet, den Klienten zu behandeln und interveniert, um dem Klienten zu einer klinischen Behandlung zu verhelfen oder Informationen über HIV in einem medizinischen Umfeld zu erhalten. Später sagen die Eltern der Klientin, dass sie die medizinische Behandlung ihres Kindes nicht genehmigt haben, und es entsteht eine Rechtslage.

Warnpflicht

Bei der Arbeit mit HIV-infizierten Drogenabhängigen gibt es besondere Bedenken hinsichtlich der Warnpflicht. Abgesehen von den offensichtlicheren Problemen im Zusammenhang mit der Meldung von Missbrauch und suizidalen oder mörderischen Drohungen sind Anbieter besorgt über Klienten, die HIV übertragen, indem sie die notwendigen Vorsichtsmaßnahmen nicht treffen. Zum Beispiel gab es mehrere hochkarätige Nachrichtenberichte über Personen mit HIV, die wissentlich mehrere Partner durch sexuellen Kontakt infizierten (Richardson, 1998). Was macht eine Klinikerin, wenn sie weiß, dass ein Klient seinen HIV-positiven Status kennt, aber immer noch keine Vorkehrungen trifft?

Auch hier muss sich der Berater bewusst sein, dass er in einer Abmahnungs-Situation das ethisch oder moralisch korrekte Handeln strafrechtlich verfolgt. Wenn beispielsweise ein Klient HIV hat, aber seinen Partner nicht über seinen HIV-Status informiert hat, könnte der Berater in einer Zivilklage dafür verantwortlich gemacht werden, dass er den Partner des Klienten kennt und nicht informiert. Berater sollten sich mit ihren Vorgesetzten über die Richtlinien der Behörden in Bezug auf Warnpflichtsituationen beraten und können den Kunden dem Gesundheitsamt melden. Jede Situation sollte von Fall zu Fall geprüft werden.

Für einige Berater ist die wissentliche Übertragung von HIV so schwerwiegend wie die Drohung ihres Klienten, jemanden zu töten. Es gibt jedoch einige Unterschiede zwischen der wissentlichen Übertragung von HIV und Mord. Zum einen hat die Kampagne zum Stopp der HIV-Übertragung die Menschen dazu ermutigt, sich selbst zu schützen. Daher ist jeder Einzelne für Safer-Sex-Praktiken verantwortlich, daher liegt es nicht ausschließlich in der Verantwortung der Person mit HIV. Außerdem, wie kann ein Berater einen Klienten realistischerweise davon abhalten, kontaminierte Spritzen zu teilen oder Sex zu haben? Schließlich besteht eine größere Chance, dass ein Kliniker durch Aufklärung und Beratung erfolgreicher ist, einen Klienten davon zu überzeugen, Schutzmaßnahmen zu ergreifen, als wenn der Kliniker sofort mit Strafmaßnahmen droht.

Diese Situation unterstreicht auch die Konflikte zwischen Prinzipien wie Wohltätigkeit, Treue und Schadensfreiheit. Tut der Anbieter "Gutes", indem er einen Kunden meldet und versucht, der Gesellschaft insgesamt zu helfen? Oder schadet der Anbieter, indem er nicht mit dem Kunden zusammenarbeitet, um das Verhalten langfristig zu stoppen? Inwieweit bricht der Anbieter den Vertrag mit dem Kunden, indem er die Handlungen des Kunden offenlegt? Der ethische Charakter dieser Art von Dilemmata lässt sich nicht leicht entscheiden, sondern erfordert eine Einzelfallanalyse mit Blick auf die langfristigen und unmittelbaren Konsequenzen des Handelns (Reamer, 1991). Weitere Informationen zu den rechtlichen Auswirkungen von Warnpflichten finden Sie in Kapitel 9.

Probleme am Ende des Lebenszyklus

HIV-Behandlungen senken die Sterblichkeitsrate durch AIDS dramatisch, aber immer noch sterben Menschen an dieser Krankheit. Wenn der HIV-Status einer Person durch chronischen Drogenkonsum verstärkt wird, ist ihr Überleben weniger wahrscheinlich. So kann ein Kliniker mit sterbenden Klienten und den ethischen Dilemmata im Zusammenhang mit dem Sterben konfrontiert werden. Menschen mit HIV haben sich im Allgemeinen lautstark zu ihrem Recht auf Selbstbestimmung geäußert. Sie haben sich für den Zugang zu Medikamenten eingesetzt, die sich noch in der Erprobungsphase befinden, sie haben für Organisationen gekämpft, die sich für sterbende Menschen einsetzen, wie die Hemlock Society und Compassion in Dying, und sie waren sehr effektiv bei der Organisation eines mitfühlenden Kontinuums von Pflegediensten innerhalb bestimmter Gemeinschaften, insbesondere der Schwulen- und Lesbengemeinschaften. Angesichts dieser Aktivistenkultur kann ein Klient mit HIV zu einem bestimmten Zeitpunkt entscheiden, medizinische Eingriffe einzustellen und wird nicht erwarten, von dieser Entscheidung abgebracht zu werden.

In einigen Fällen kann ein Klient entscheiden, dass er sein Leben beenden möchte, weil die Behandlung nicht funktioniert. Dies hat natürlich Konsequenzen für den Kliniker, der klarstellen sollte, dass er die Selbstmorddrohungen eines Klienten nicht vertraulich behandeln kann. Der Arbeitnehmer sollte dem Kunden auch zum Zeitpunkt der Drohung noch einmal mitteilen, dass er beabsichtigt, dies zu melden. Es ist wichtig, dass der Kliniker die Grenzen seiner Rolle mit der Klientin klar bespricht und dass dieses Gespräch stattfindet, bevor die Klientin zum Beispiel angibt, dass sie eine Überdosis Medikamente einnehmen wird. Der Kliniker sollte die fachlichen und behördlichen Einschränkungen erläutern und erklären, was er tun müsste, wenn der Kunde bestimmte Informationen zur Verfügung stellt. Dadurch erhält die Klientin die nötigen Informationen, um später entscheiden zu können, dem Kliniker keine solchen Absichten mitzuteilen (oder, wenn die Klientin eine Intervention wünscht, kann sie sich entscheiden, dem Kliniker Bescheid zu geben, da sie weiß, wohin diese Informationen führen würden). Es ist zwingend erforderlich, dass Anbieter die Gesetze in ihrer eigenen Rechtsordnung in Bezug auf diese Fragen anerkennen.

Für Anbieter, die sich Sorgen über die Haftung machen, ist es hilfreich zu beachten, dass der Anbieter im Fall einer gerichtlichen Auseinandersetzung nach dem Gemeinschaftsstandard für diesen Beruf beurteilt wird. Wenn also der Kliniker den Ethikkodex für den Beruf befolgt und dieser gut dokumentiert ist, oder wenn der Kliniker sich an die anerkannten Standards der Institution hält, in der er arbeitete, sind die Chancen, in einem Rechtsstreit haftbar gemacht zu werden, stark reduziert . Obwohl im Berufsstand der Sozialdienste große Bedenken hinsichtlich der Haftung bestehen, kommt es äußerst selten vor, dass ein Urteil gegen einen Kliniker gefällt wird, der angemessene Verfahren und Standards befolgt hat.

Duale Beziehungen

Doppelbeziehungen stellen ein weiteres Dilemma dar, in dem sich Kliniker befinden können. Doppelbeziehungen, in denen ein Anbieter Kontakt mit einem Klienten sowohl in einem sozialen Kontext als auch in einer beruflichen Rolle hatte, bringen die ethische Frage der Grenzen zur Sprache. Die Grenze zwischen sozialen und beruflichen Rollen kann insbesondere in ländlichen Gebieten oder in bestimmten kulturellen Gemeinschaften verschwimmen. Im Netzwerk der Behandlungsanbieter trifft eine Klinikerin möglicherweise jemanden, mit dem sie Kontakte knüpfte oder mit dem sie in Kontakt gekommen ist, oder ein schwuler männlicher Berater kann einen Kollegen aus seiner Gemeinschaft leiten.

Doppelbeziehungen sollten nach Möglichkeit vermieden werden. Ein Arzt, der einen Klienten durch eine vergangene soziale oder sexuelle Begegnung kennt, sollte keine professionelle Rolle bei diesem Klienten einnehmen. Einige Kunden vermeiden möglicherweise den Zugang zu Dienstleistungen, weil sie Angst haben, jemanden zu sehen, den sie kennen, und es gibt viele ethische Probleme in Bezug auf Offenlegung und Vertrauen. Wenn dem Kunden kein anderer Anbieter zur Verfügung steht, muss der Kliniker unbedingt klären, was die berufliche Rolle bedeutet und wie die weitergegebenen Informationen vertraulich bleiben. Es kann auch während des gesamten Behandlungsprozesses erforderlich sein, das Wohlbefinden des Patienten häufig zu überprüfen und die Rolle und Grenzen des Arztes ständig hervorzuheben.

Knappe Ressourcen

Angesichts der begrenzten verfügbaren Ressourcen kann es für Behandlungsanbieter schwierig sein, alle Patienten zu behandeln, die eine Behandlung suchen. Die Anbieter müssen die komplexen Entscheidungen, die in solchen Fällen getroffen werden müssen, planen. Sie sollten folgende Fragen berücksichtigen:

Der Anbieter kann darauf hinwirken, dass die Zuteilungsmethode objektiv ist und konsequent angewendet wird. This means using objective criteria for access to services or treatment and perhaps instituting a review process to ensure that decisions are not made only on the basis of one provider's recommendation. In some facilities or agencies, for example, there is a team that determines who qualifies for services once certain objective eligibility criteria have been met.

Resources available to many substance abuse treatment providers, particularly for clients with HIV/AIDS, are limited. As interest in HIV has "peaked," organizations serving this population have seen revenues drop. As a result, an agency needing to limit services to a specific number of people may turn down an individual who has failed in treatment a number of times. The justification may be that the resources could be better spent on someone who has a greater likelihood of recovery.

Issues such as these also are affecting the allocation of combination therapies. The provider may block a client's access to the expensive treatments if the client is not up to managing the medication regimen. The case manager or treatment specialist who sees the client on a consistent basis can support or deny the validity of such a decision.

Confidentiality

The issue of confidentiality is the "connecting issue" among the general principles outlined above (NASW, 1997). Ensuring confidentiality is perhaps the strongest element in the foundation of a therapeutic relationship. Clients must feel that what they say to a clinician is protected information. Unfortunately, the nature of managed care requires more extensive justification for treatment, and the number of individuals that need information about a person's treatment is increasing. Additionally, the influx of computerized data can further jeopardize the concept of protected information.

It is the ethical responsibility of the provider to be honest with the client about what data need to be reported to funding sources such as insurance companies, and what information needs to be shared with other agencies or individuals. It is the legal responsibility of the provider to obtain consent for any information shared outside of the client-provider relationship (see Chapter 9). A provider must ensure that clients understand the agreement they are entering into by accepting treatment from the agency or provider. Clients should have all the information they need to make decisions about the services being provided, including to what specific amount and types of disclosure they are willing to consent.

This does not mean that the provider has no control over what is disclosed to others about the client. It is imperative that the provider use discretion in conversations with individuals outside of the therapeutic relationship and only report what is relevant to the situation. The provider also should use discretion in documentation of work with the client. Some providers document everything in detail in case they are sued. The provider should only document what is essential. For example, if a client comes into treatment for substance abuse, the provider should document the client's substance abuse history, motivation for entering treatment, any medical or emotional issues that relate to the treatment, and the plan for service. But there is a significant difference between an entry that states, "Client is upset regarding recent divorce," and an entry that reads, "Client claims his ongoing promiscuity has caused his wife to leave him." The latter may be of interest, and perhaps even relevant to treatment, but it should not be documented until it is necessary treatment information.


Einführung

Coronaviruses (CoVs) have a single-stranded RNA genome (size range between 26.2 and 31.7 kb, positive sense), covered by an enveloped structure.[1] The shape is either pleomorphic or spherical, and it is characterized by bears club-shaped projections of glycoproteins on its surface (diameter 80� nm).[1] Among all the RNA viruses, the RNA genome of CoV is one among the largest.[2] The number of open reading frames (ORFs) in the CoV genome ranges from six to ten.[2] CoV genetic material is susceptible for frequent recombination process, which can give rise to new strains with alteration in virulence.[3] There are seven strains of human CoVs, which include 229E, NL63, OC43, HKU1, Middle East respiratory syndrome (MERS)-CoV, severe acute respiratory syndrome (SARS)-CoV, and 2019-novel coronavirus (nCoV), responsible for the infection with special reference to the involvement of the respiratory tract (both lower and upper respiratory tract), e.g., common cold, pneumonia, bronchiolitis, rhinitis, pharyngitis, sinusitis, and other system symptoms such as occasional watery and diarrhea.[4,5] Among these seven strains, three strains proved to be highly pathogenic (SARS-CoV, MERS-CoV, and 2019-nCoV), which caused endemic of severe CoV disease.[5] The reservoir of SARS-CoV is unknown, but bats and subsequent spread to Himalayan palm civets are hypothesized.[6] MERS-CoV also has a zoonotic origin in the Middle East, and the transmission is through camels.[7] Among these, the SARS-CoV outbreak started in 2003 in Guangdong province of China and the second outbreak of the MERS-CoV outbreak in 2012 in Saudi Arabia.[1,4,6] Previous to these two attacks, CoV was known to cause milder disease, and these two outbreaks highlighted their adaptive potential to the changing environmental conditions and they are classified under 𠇎merging viruses.” Knowledge about the structure, metabolic pathways of CoV, and pathophysiology of CoV-associated diseases is important to identify possible drug targets.[8]

The most important structural proteins of CoV are spike (S) protein (trimeric), membrane (M) protein, envelop (E) protein, and the nucleocapsid (N) protein. Some of the viruses such as beta-CoVs also have hemagglutinin esterase (HE) glycoprotein.[3] The RNA genome of CoV has seven genes that are conserved in the order: ORF1a, ORF1b, S, OEF3, E, M, N in 5' to 3' direction. The two-third part of the RNA genome is covered by the ORF1a/b, which produces the two viral replicase proteins that are polyproteins (PP1a and PP1ab).[9] Sixteen mature nonstructural proteins (NSPs) arise from further processing of these two PPs. These NSPs take part in different viral functions including the formation of the replicase transcriptase complex. The remaining genome part of the virus encodes the mRNA which produces the structural proteins, i.e., spike, envelope, membrane, and nucleocapsid, and other accessory proteins.[9] Another important envelop-associated protein which is expressed by only some strains of CoV is the HE protein.[10] The RNA genome of CoV is packed in the nucleocapsid protein and further covered with envelope.[11]


There is some evidence that the treatment might work, the authors of The Lancet paper write: A study published in 2004 showed that the combination showed “substantial clinical benefit” when given to patients who had severe acute respiratory syndrome (SARS), which is caused by a coronavirus similar to 2019-nCoV.

But that study did not randomize patients to receive the treatment or a placebo, the gold standard for controlled trials. Rather, it compared patients given the two protease inhibitors plus ribavirin, a drug that interferes with viral replication, with SARS patients who earlier received ribavirin alone. The researchers saw an “apparent improved outcome” in the former group, which they said argued for setting up a randomized, placebo-controlled trial. But no SARS cases have been reported since 2004, and the trial never took place.

Protease inhibitors are also being tested against a third coronavirus. Saudi Arabia now has a carefully designed study underway in which patients with Middle East respiratory syndrome (MERS) receive either the lopinavir/ritonavir combination plus interferon beta-1b, which boosts immune responses by unclear mechanisms, or a placebo. MERS is more distant on the family tree of coronaviruses from 2019-nCoV than SARS, however. And in a mouse study led by Ralph Baric of the University of North Carolina, Chapel Hill, and published online in Nature Communications on 10 January, this drug cocktail had decidedly lackluster results.

Baric explains that proteins in the human body bind 99% of these protease inhibitors, leaving little of them to fight viruses. “They’re effective against HIV because it’s so damn sensitive to the drug,” Baric says. Coronaviruses, by comparison, are insensitive. “You cannot achieve a free level of drug in a human that will allow it to work."

Remdesivir has had activity against every coronavirus we’ve tested, and I’d be surprised if it didn’t have activity against this one.

Mark Denison, Vanderbilt University

Baric’s study also tested interferon beta-1b with an experimental drug made by Gilead, remdesivir, that interferes with the viral polymerase enzyme. MERS-infected mice given this combination fared far better, with reduced viral replication and improved lung function. It might work against 2019-nCoV as well. “Remdesivir has had activity against every coronavirus we’ve tested, and I’d be surprised if it didn’t have activity against this one,” says co-author Mark Denison, a virologist at Vanderbilt University who has studied coronaviruses since 1984. (Remdesivir was also tested against Ebola in the Democratic Republic of the Congo last year, but it didn’t do nearly as well as two other treatments.)

But the researchers caution that the mouse model only approximates MERS in humans. And regardless of which drugs are used, they have a better chance of working if given soon after infection, Denison says. “The challenge with SARS, MERS, this novel coronavirus, and other viruses that cause severe pneumonia is the window of opportunity,” he says. Remdesivir is good at knocking down virus levels in the body, Denison says, “but you have to get to patients early if you want to have significant impact on disease.” Many people with respiratory infections only seek care when they develop severe symptoms, however, several days after they get sick.

Yuen Kwok-Yung, a microbiologist at the University of Hong Kong who co-authored a comprehensive analysis of potential coronavirus treatments in Nature Reviews Drug Discovery in 2016, agrees that remdesivir is the most promising drug for 2019-nCoV and MERS. “However this drug is not available in Hong Kong and China,” Yuen says. He says scientists in Hong Kong—which as of 27 January had eight confirmed cases of 2019-nCoV—will also likely test lopinavir/ritonavir in combination with interferon beta-1b in randomized, controlled studies, assuming they see more patients.

Development of entirely new treatments has started as well. Regeneron Pharmaceuticals has developed monoclonal antibodies to treat MERS that are now being tested in early human studies. A company spokesperson told Science Insider that researchers there have begun to identify similar antibodies that might work against 2019-nCoV. With Ebola, it took Regeneron only 6 months to develop candidate treatments and test them in animal models, the spokesperson noted. (A cocktail of these antibodies later came out on top in the clinical trial that also tested remdesivir, reducing mortality from Ebola by 94% when given soon after the onset of illness.)

The ideal treatment for 2019-nCoV may well be a drug like remdesivir plus monoclonal antibodies, Denison says. “The idea of using those in combination would have profoundly good prospects.”


The Advent of Combination Therapy

The limitations of single-drug treatment regimens quickly became apparent. HIV replicates swiftly and is prone to errors each time it does. These errors, or mutations, cause small changes in the virus. HIV variants with mutations that confer resistance to an antiretroviral drug can evolve rapidly. In some people taking AZT alone, drug resistance developed in a matter of days. Scientists thus tested whether combining drugs would make it difficult for the virus to become resistant to all the drugs simultaneously.

In the early 1990s, data from an NIAID-funded study of AZT in combination with another NRTI drug called dideoxycytidine (ddC), or zalcitabine, showed that this two-drug therapy was more effective than AZT alone, raising hopes about the use of combination therapy in treating HIV/AIDS.

Results from the ACTG 175 trial, announced in 1995, showed that two-drug combinations were superior to AZT alone in preventing decline in CD4+ cell count or death. The trial also showed that antiretroviral therapy reduced the risk of death in people with asymptomatic, intermediate-stage disease.

Around the same time, another NIAID-supported trial called CPCRA 007 assessed combination therapy for people with more advanced HIV, the majority of whom had previously been treated with AZT. This study was conducted by the NIAID-supported Terry Beirn Community Programs for Clinical Research on AIDS (CPRCA), a network of community-based health care providers who integrated scientific research into primary care that later became part of the INSIGHT network.

CPCRA investigators found that two-drug therapy had no significant benefit over AZT alone in slowing disease progression or death in this patient group. However, among CPCRA 007 participants with little or no prior AZT use, combination therapy was more effective than AZT alone.

The results of ACTG 175 and CPCRA 007, as well as other studies, indicated that prior antiretroviral experience can profoundly influence the effectiveness of some treatments, underscoring the importance of careful planning in the use of antiretroviral drugs.


Anti-influenza drugs

Influenza is caused by two groups of RNA-containing viruses, influenza A and influenza B. When the RNA is released into the cell, it is directly replicated and also is used to make protein to form new viral particles. Amantadine and rimantadine are oral drugs that can be used for the prevention and treatment of influenza A, but they have no effect against influenza B viruses. The action of amantadine is to block uncoating of the virus within the cell and thus prevent the release of viral RNA into the host cell. Zanamivir, peramivir, and oseltamivir are active against both influenza A and influenza B. Zanamivir is given by inhalation only, peramivir is given intravenously, and oseltamivir can be given orally. These drugs are inhibitors of neuraminidase, a glycoprotein on the surface of the influenza virus. Inhibition of neuraminidase activity decreases the release of virus from infected cells, increases the formation of viral aggregates, and decreases the spread of the virus through the body. If taken within 30 hours of the onset of influenza, both drugs can shorten the duration of the illness.


Schau das Video: UN AIDS Report I Access to HIV drugs severely impacted by COVID-19 pandemic (Juli 2022).


Bemerkungen:

  1. Gassur

    Es ist der lustige Satz

  2. Shataxe

    Es scheint mir eine brillante Idee für mich zu sein, ist

  3. Torben

    Wo kann ich es finden?

  4. JoJozragore

    Wunderbarerweise diese sehr wertvolle Botschaft

  5. Aethelred

    Aber lassen Sie uns argumentieren, dass ich anderer Meinung bin, obwohl mir der Artikel gefallen hat.

  6. Kathy

    Es ist einfach eine wundervolle Antwort



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